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在(zài)深化医改进程中，构建医保、医疗、医药的高效联动机制是关键所在。近年来，作为AI医疗领域的先行者，微医集团凭借其领先(lǐngxiān)的AI技术优势和创新能力，与山东省(shāndōngshěng)泰安市紧密合作，共同探索并成功打造了“互联网+三医联动”慢病管理的“泰安模式(móshì)”，为全国医改提供了宝贵经验(jīngyàn)。 “泰安模式”以慢病互联网医(yī)联体创新实践为依托，聚焦慢性病防控中的薄弱环节，通过一系列创新举措，持续驱动“三医联动(liándòng)”改革，实现了慢病管理(guǎnlǐ)服务水平提升、慢病人群健康指数(zhǐshù)提升、慢病患者医疗费用负担下降的“两升(liǎngshēng)一降”显著成效，有效破解了慢病管理难题。 2024年8月，泰安市启动门诊慢特病精细化管理(guǎnlǐ)提升工作。在泰安市医保局等主管部门的(de)指导(zhǐdǎo)下，微医(wēiyī)集团助力泰安实施多项举措：完善健全慢病(mànbìng)资格准入和退出机制、推行实施以疗效为基础的诊疗路径(lùjìng)管理、建立“责任共担、利益共享”工作机制、运用AI等数智技术赋能医保风控管理、构建全生命周期健康管理体系等，从而形成一体化、全链条(liàntiáo)、标准化的慢病管理服务体系，为慢病患者提供更精细化、个性化的健康管理服务。 凭借创新实践(shíjiàn)与(yǔ)显著成效，“泰安模式”持续获得权威认可。近日，由(yóu)泰安市医保(yībǎo)局和微医集团联合申报的《基于(jīyú)创新体制机制和科技应用促进“互联网+三医联动”慢病管理的研究》，荣获山东省卫健委、省医保局评选的2024年(nián)深化医改研究课题二等奖。该成果充分证明了运用AI等数智化技术驱动慢病互联网医联体高效运行，微医集团携手泰安在“三医联动”改革中发挥关键支撑作用，为(wèi)后续优化推广该模式、赋能全国医改提供了重要借鉴。 以健康管理效果为(wèi)导向 建设“责任共担、利益(lìyì)共享”慢病互联网医联体 2019年以来，泰安市政府与(yǔ)微医集团签署战略合作协议，共同(gòngtóng)创建(chuàngjiàn)了全国第一家慢病互联网(hùliánwǎng)医院，在全国率先打通医保在线支付。微医互联网医院与泰安市公立医疗机构联合共建慢病互联网医联体(liántǐ)，逐步(zhúbù)实现了线下慢病专区管理与线上互联网医院服务相结合，为慢病患者提供“院内+院外”“线上+线下”一体化管理服务。截至目前，泰安市通过慢病互联网医联体共建设15家慢病管理专区，累计服务慢病患者33.9万(wàn)人，服务人次达650万。 图|泰安市已在(zài)15家公立医院建设慢病管理专区 为进一步落地深化医改要求，泰安市医保局于2024年印发《关于(guānyú)规范提升全市门诊慢特病管理(guǎnlǐ)工作实施方案》，明确支持公立医疗机构与社会办(bàn)医疗机构协同合作，建立“责任共担、利益共享”工作机制，实行全链条医保风控闭环管理，进一步提升门诊慢特病精细化管理水平。同时，实施以疗效为基础的诊疗路径管理，按照“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的原则，优先使用集采药(yào)、国产药，合理使用进口(jìnkǒu)合资药，避免过度用药(yòngyào)，严格控制过度检查检验，推进医保合规、医疗合理、用药经济和服务同质化(tóngzhìhuà)，在保障治疗效果(xiàoguǒ)的同时减轻患者经济负担。 通过创新“互联网(hùliánwǎng)+三医联动”慢病管理模式，泰安市实现了(le)慢病互联网医联体内管理统一、服务同质、责任共担、利益共享，依托大数据、AI等技术的(de)深度应用，有效提升(tíshēng)了医保(yībǎo)基金使用效能，降低了医保基金支出增速，减轻了慢病患者经济负担。自2024年(nián)7月份实行(shíxíng)门诊慢特病精细化管理以来，截至去年底，仅半年时间泰安市15家慢病管理专区患者人均医保发生额(fāshēngé)同比下降23.1%，节约医保基金4470万元，减少患者个人支出2170万元。2025年一季度(yījìdù)，改革成果进一步显现，人均医保发生额和个人支出同比降幅达27%。 驱动医保、医疗、医药的深度协同(xiétóng) “以前到医院来(lái)看病拿药，需要2-3小时，现在10来分钟就可以了，还能通过线上互联网医院足不出户复诊购药(gòuyào)，享受(xiǎngshòu)送药上门服务。”在泰安市中心医院慢病管理专区取药的患者刘女士表示。 图|患者(huànzhě)在泰安市中心医院慢病管理专区复诊购药 慢病管理专区通过流程再造和AI等数智技术应用，把门诊慢特病患者服务从医院日常门诊中剥离出来，实现了挂号、问诊、开方、结算、取药等“一(yī)专区办理、一站式(yīzhànshì)服务、一单制结算”，为患者提供了高效便捷的(de)全流程服务，真正做到了“让数据多跑腿、群众(qúnzhòng)少跑路”，显著提升了管理服务效率与水平(shuǐpíng)。 在微医集团的数智化赋能下，泰安市还搭建了门诊慢特病三医(sānyī)联动一体化管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)平台和医保监管审核共享平台，结合大数据分析，平台在医保基金风控方面实现了基于AI赋能的全链条(liàntiáo)闭环管理。三医联动一体化管理平台内嵌强大的审核 引擎、数据模型和AI智能模块，涵盖医保合规、合理(hélǐ)用药、慢病管理(guǎnlǐ)等数字化(shùzìhuà)系统，实现30秒内快速审核响应(xiǎngyìng)，进一步提升了智能审核的精准性，优化了患者结算体验，实现了门诊慢特病医保风控的精细化管理。 图|泰安建设了全市门诊慢特病医保(yībǎo)监管审核共享 医保监管审核(shěnhé)共享平台负责门诊慢特病患者准入审核和定期复审、医保合规审核、合理用药审核和医保运营分析等工作，实现了(le)医保事前(shìqián)提醒、事中(shìzhōng)审核、事后分析全过程管理，以及医生开方、系统审核、结算(jiésuàn)初审和专家复审的四重把关。截至目前，该平台已建立13大类医保审核规则，规则明细达13.6万条。 构建全生命周期健康(jiànkāng)管理体系 持续改善患者健康指标(zhǐbiāo) 在泰安市慢病互联网医联体内，通过组建由专科医师、全科医师、健康(jiànkāng)管理师组成(zǔchéng)的(de)“三师(sānshī)共管”团队，制定慢病标准化管理路径，部署融合AI能力的数字(shùzì)慢病管理平台，建立起覆盖“防(fáng)、诊、治、管、健”全生命周期的健康服务管理体系，为慢病患者提供签约建档、健康检查、健康干预、健康咨询与指导、开具并解读健康处方、健康宣教、定期随访等健康管理服务。 同时，利用小程序接入智能穿戴设备(shèbèi)持续监测患者健康数据，基于AI分析提供个性化反馈，提升患者居家自我健康管理意识与能力(nénglì)，并(bìng)及时指导干预患者饮食、运动等生活方式，优化调整用药(yòngyào)方案，持续改善患者的健康指标。 图|设置独立的健康(jiànkāng)管理区域强化医防融合 以泰安市中心医院慢病管理(guǎnlǐ)专区为例，配备“三师共管”团队10余人，签约管理糖尿病及高血压患者11000余人。通过院内院外的连续管理，红标患者（指病情严重、并发症相对复杂的慢病患者）占比从18%下降(xiàjiàng)至(zhì)7%，高风险患者及时发现干预率达(lǜdá)(lǜdá)90%以上，复诊好转率达60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延误而造成的多系统(xìtǒng)损害风险。 微医集团与泰安(tàiān)市联手(liánshǒu)打造的“互联网+三医联动”模式，通过门诊慢特病精细化管理的创新实践，精准破解慢性病管理中存在(cúnzài)的难题(nántí)，生动(shēngdòng)诠释了以数智科技驱动医改的新质生产力。该模式以数智技术为核心引擎，成功推动了医疗服务(fúwù)从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本性转变。目前，泰安模式已向山东全省推广，并在济南、潍坊等城市落地生根，为更多群众带来显著的健康福祉，更为深化医改、推进(tuījìn)健康中国建设贡献(gòngxiàn)了可复制、可推广的系统性解决方案，树立了“三医”协同发展和治理的典范标杆。